案例十：张××，男，52岁，农民，扶沟县人。无药物过敏史。年9月12日初诊。主诉：头晕伴耳鸣3月余。3月前患者无明显诱因出现头晕，伴耳鸣，时测血压高达/mmHg，到当地诊所就诊，给予硝苯地平缓释片，效果一般，为求进一步系统治疗，今来诊，症见：头晕、耳鸣，纳可，眠一般，二便尚调。舌质红，苔白厚腻，脉沉滑。既往体健，否认其他病史。BP：/mmHg，HR：78次/分，心律齐。

中医诊断：眩晕（风痰上扰证）

处方：半夏12g，白术24g，天麻15g，陈皮12g，茯苓15g，茺蔚子15g，老茶树根45g，罗布麻叶15g，鬼针草15g，生石决明30g，生薏苡仁30g，竹茹12g，鼠曲草15g，生姜12g，荷叶30g，甘草6g7剂，水煎服

年9月12日二诊：诉服上述药物后，症状明显好转，纳眠可，二便调。舌质红，舌体胖大，苔薄白腻，脉沉细。BP：/94mmHg。

处理：守9月4日方加葛根30g7剂，水煎服

按语：《丹溪心法》提出“无痰不作眩”，故治疗眩晕当以治痰为先。患者以“头晕、耳鸣”为主症就诊，属于中医“眩晕”范畴，舌质红，苔白厚腻，脉沉滑，可辨证为风痰上扰证。脾失健运，痰浊中阻，清阳不升，风痰上蒙清窍，故出现头晕、耳鸣。治当燥湿化痰，平肝熄风。方用半夏白术天麻汤加减。半夏白术天麻汤出自程钟龄的《医学心悟》方中半夏燥湿化痰；白术燥湿健脾；天麻化痰熄风；陈皮理气化痰；竹茹清热化痰；生薏苡仁、茯苓健脾渗湿，有“脾健则湿浊不生”之说；患者血压偏高，故在方中加入罗布麻叶、鬼针草、生石决明平肝熄风降压；老茶树根、茺蔚子清热活血；荷叶升清降浊；鼠曲草和胃；甘草调和诸药。二诊时，患者诉症状有所缓解，查舌脉舌质红，舌体胖大，苔薄白腻，脉沉细，脾虚湿盛，清阳不升表现仍较明显，故加入葛根升举清阳，同时，现代药理研究，葛根能直接扩张血管，使外周阻力下降，具有明显降压作用。