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大家好，我是波波老师。
一直有同学在后台问波波老师，中西药联用应该怎样复习。中西药联用难在原理复杂、品种繁多、教材分类杂乱，大家觉得难也是情理中的事情。所以波波老师特地抽了一段时间，为大家总结了本节的重要知识点，让最后的复习更有效率！
重点内容是麻黄类中药、含强心苷成分中药、含鞣质类中药、碱性中药、酸性中药、含乙醇的中药、含金属离子的中药及其他。
麻黄类中药
麻黄发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，其主要有效成分是麻黄碱。含麻黄的代表中药有大活络丸、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、防风通圣丸、人参再造丸及多种止咳药（通宣理肺丸、止咳喘膏、复方枇杷糖浆、复方川贝精片等）。
1.1麻黄碱的加强心肌收缩力，心肌收缩增强，心率加快，从而导致血压升高。
（1）不能和降压药同用，如复方罗布麻叶片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压片、帕吉林。
（2） 不能与扩冠药同用，如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液。
（3）不能与强心药同用，如洋地黄、地高辛。
1.2单胺氧化酶抑制剂使单胺氧化酶类神经递质不被破坏，而贮存于神经末梢，若摄入麻黄碱，则促进神经递质释放，引起不良反应。
（1）不与单胺氧化酶抑制剂，如呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉兰。
1.3麻黄碱能兴奋中枢，与镇静催眠药药效拮抗；另一方面，镇静催眠药可以减轻服用麻黄类中药治疗哮喘时麻黄碱导致的中枢兴奋的副作用。
（1）服用镇静催眠药治疗失眠症时不可同服麻黄类中药；用麻黄类中药治疗哮喘时可服用巴比妥类镇静药。
1.4含生物碱的麻黄可抑制胃蠕动及排空，延长药物在胃中的滞留时间，一种情况是被胃酸破坏；另一种情况增加胃肠道的吸收，引起中毒。
（1）不与红霉素同用，因为红霉素被胃酸破坏，降低疗效。
（2）不与洋地黄类强心苷同用，因为强心苷在胃肠道吸收增加，引起强心苷中毒。
1.5麻黄发汗解表，发汗作用强，与解热镇痛药同用可导致发汗太过而虚脱。
（1）不与解热镇痛药同用，如阿司匹林、安乃近。
1.6鞣质为生物碱沉淀剂，同用后会结合生成鞣酸盐沉淀。
（1）不与含鞣质较多的药物同用。
1.7麻黄入肺经，可引抗生素入肺，协同增效。
（1）与青霉素联用，治疗细菌性肺炎。
需要特别注意的是通宣理肺丸，不仅含麻黄，还含有川贝、半夏，甘草。故通宣理肺丸不与大活络丸、尪痹颗粒、天麻丸、人参再造丸同用（乌头类），不与心通口服液、内消瘰疬丸同用（海藻），不与祛痰止咳颗粒同用（甘遂）。
强心苷类中药
2.1含强心苷类中成药和强心苷类西药同用，药理作用相加，增加毒性。
（1）含蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药——六神丸、救心丹、麝香保心丸不与洋地黄、地高辛、毒花毛苷K同用。
2.2钙离子增强心肌收缩力，与强心苷有协同作用，从而增强洋地黄类药物的作用和毒性。
（1）含钙较多的中药，如石膏，龙骨、牡蛎等贝壳类，不与洋地黄类药物同用。
2.3影响强心苷类药物（地高辛）在胃肠道的停留时间。
（1）麻黄碱及颠茄类生物碱中药（曼陀罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂）不与洋地黄、地高辛同用——同1.4
2.4银杏叶使地高辛游离血药浓度升高，造成中毒。
（1）银杏叶不与地高辛同用。
2.5三个汤剂提高地高辛的疗效，改善心功能不全者的自觉症状。
（1）木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤可与地高辛联用。
含鞣质中药
含鞣质较多的中药有：大黄、虎杖、五倍子、石榴皮、山茱萸、诃子、地榆、侧柏叶、四季青、牛黄解毒丸、麻仁丸、七厘散。
3.1鞣质的吸附结合作用，生成沉淀或难溶物，影响药物吸收和代谢
（1）不与红霉素、士的宁、利福平同用
（2）不与酶制剂同用，如淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生
（3）不与维生素B1同用
（4）不与索米痛片、克感敏片
（5）不与生物碱同用（同1.6）
（6）不与含金属离子西药同用，如钙剂、铁剂
（7）不与四环素类抗生素、灰黄霉素、制霉素、林可霉素、氨苄西林同用
3.2鞣质与磺胺类药物结合，导致血液和肝脏中磺胺药浓度增高，引发中毒性肝炎。
（1）不与磺胺同用
3.3水合型鞣质对肝脏有一定毒性，与有一定肝毒性的西药同用会加重对肝脏的毒性，导致药源性肝病。
（1）诃子、五倍子、地榆、四季青不与四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、依托红霉素同用
碱性中药
碱性中药有硼砂、朱砂、冰硼散、红灵散、女金丹、痧气散、煅龙牡、乌贝散、陈香白露片。简单地理解，两个碱性药物或两个酸性药物在一起，解离减少，排泄减少，吸收增加。一酸一碱相互作用，酸碱中和成盐，解离增加，排泄增加，吸收减少。
4.1使碱性西药排泄减少，吸收增加，一方面使药物毒性增加，另一方面使药效发挥作用时间延长。
（1）不与氨基糖苷类抗生素同用，如链霉素、庆大霉素、阿米卡星，因为会增加耳毒性，造成暂时性或永久性耳聋及行动蹒跚
（2）不与奎尼丁同用，因为排泄减少，引起奎尼丁中毒
（3）能和苯唑西林、红霉素同用，延长红霉素作用持续时间，抗菌作用增强。
4.2使酸性西药解离增多，排泄加快，吸收减少，药效降低。
（1）不与诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢同用
（2）不与青霉素和磺胺类药物同用，否则，降低抗菌作用
（3）不与胃蛋白酶合剂、阿司匹林同用，否则，疗效降低
（4）不与四环素类抗生素、奎宁同用，否则，血药浓度降低
（5）不与维生素B1同用，否则，降低维生素B1的浓度
酸性中药
含有机酸成分的中药有：乌梅、山楂、青陈皮、木瓜、女贞子、山茱萸、川芎、五味子。
5.1使酸性西药解离度降低，排泄减少，吸收增加。
（1）不与磺胺类药物同用，否则，增加磺胺类药物肾毒性，引起结晶尿
（2）不与大环内脂同用，否则，增加大环内脂类药物的肝毒性，引起听力障碍
（3）不与吲哚美辛、呋喃妥因、利福平、阿司匹林、同用，否则，加重肾脏的毒副作用
5.2和碱性药物中和而失去药效
（1）不与氨基糖苷类抗生素、氨茶碱、氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸橼酸镁、碳酸氢钠、乳酸钠同用
（2）不与红霉素同用，否则，红霉素分解，失去抗菌作用
含乙醇的中成药
含乙醇的中成药以藿香正气水为代表。
（1）不与三环类抗抑郁药同用，如氯米帕明、丙米嗪、阿米替林、多塞平，否则，代谢加快，毒性增加，导致死亡
（2）不与苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近同用，否则，抑制中枢神经，引发双硫仑反应
（3）不与抗风湿药阿司匹林、水杨酸钠同用，否则，胃肠出血
（4）不与抑制乙醇代谢的氯丙嗪、奋乃静及磺胺、呋喃类抗生素同用
（5）不与抗高血压药胍乙啶、利血平、甲基多巴及扩张血管药硝酸甘油同用，否则，引起低血压
（6）不与对乙酰氨基酚同用，否则，加重肝损害肾衰竭
（7）不与氯苯那敏同用，否则，中枢抑制
（8）不与降糖药同用，否则，导致酩酊反应
含金属离子的中药
代表药有：石膏等矿物类中药、海螵蛸、贝壳类中药
7.1螯合反应，降低疗效
（1）不与四环素类抗生素同用
（2）不与异烟肼同用
（3）不与左旋多巴同用
7.2砷盐雄黄的氧化还原反应，生成沉淀，引起砷中毒
（1）不与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐、亚铁盐类西药同用
7.3含钙中药不与洋地黄类药物同用（同2.2）
7.4朱砂、汞剂。汞与含溴、碘药物同用，导致药源性肠炎、赤痢样大便。
（1）朱砂、轻粉、朱砂安神丸、仁丹、紫雪、补心丹、磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸、不与消瘿五海丸、内消瘰疬丸溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片同用
（2）不与还原性硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯同用，否则，二价汞还原为一价汞，毒性增大
其他
8.1甘草
（1）甘草、鹿茸、人参鹿茸丸、全鹿丸、培元通脑胶囊、益心通脉颗粒不与磺酰脲类降糖药同用
（2）甘草、鹿茸不与阿司匹林同用，否则，加重胃黏膜损伤
（3）甘草增强氢化可的松抗炎抗变态作用，可同用
（4）甘草与呋喃唑酮同用治疗肾盂肾炎，可同用
8.2黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮、磺胺脒同用，增强治疗细菌性痢疾的效果
8.3金银花、连翘、黄芩、鱼腥草协同抗生素抗菌，还能抑制菌类制剂的活性。
8.4黄酮类中成药复方丹参片、银杏叶片不与抗酸西药法莫替丁同用。
8.5炭类中药吸附生物碱和酶制剂，瓦楞子、牡蛎、蒲黄炭、荷叶炭不与多酶片、胃蛋白酶、生物碱同用。
今天的内容有点多，不过都是非常重要的知识点，希望大家能好好消化，掌握其中的要诀。
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